Trois échographies sont recommandées et prises en charge par la Sécurité Sociale. Les échographies supplémentaires doit faire l'objet d'une entente préalable auprès de votre caisse d'assurance maladie uniquement sur prescription médicale.
Ne soyez pas tentés par les échographies non médicales dites "échographies souvenirs", elles présentent un risque potentiel qui doit être pris en compte en limitant l'exposition aux ultrasons au plus faible niveau d'exposition nécessaire au dépistage.
L'echographie à usage médical
pour surveiller la grossesse
L'échographie du premier trimestre, entre 11 et 13 SA (avant la fin du 3eme mois), permet :
- la confirmation de l'âge de la grossesse
- le diagnostic de certaines malformations précoces,
- le dépistage des facteurs de risque de la trisomie 21
L'échographie du 2ème trimestre doit être faite entre 21 et 24 SA (au cours du 5ème mois) et permet :
- la visualisation des différents organes de l'enfant
- la croissance fœtale
- le placenta et le liquide amniotique.
L'échographie entre 31 et 33 SA (fin du 7ème mois) permet :
Message de l'assurance Maladie
Une échographie par trimestre permet de surveiller la croissance et la santé de votre enfant et pour vous de visualiser ce petit être en plein développement.
Les deux premières échographies sont prises en charge à 70 %, la troisième à 100 %.
Pensez à prendre rendez vous au moins trois semaines avant la date que vous aura fixée votre professionnel de santé.
N'oubliez pas de vous munir des autres échographies, de votre prescription médicale et bien sûr de la carte vitale.
Questions - Réponses
Comment fonctionne un échographe ?
Une sonde appliquée sur le corps envoie des ultrasons à l'intérieur du corps humain. Sur leurs trajets, ces ondes ultrasonores sont réfléchies par les différents organes, tissus ou flux sanguins. En retour, les ondes réfléchies sont captées par la sonde et un logiciel informatique intégré à l'échographe permet de reconstruire une image de la zone que l'on souhaite visualiser.
Qu'est ce qu'une échographie foetale ?
Trois échographies de dépistage sont proposées à la femme enceinte au cours de sa grossesse (premier, deuxième et troisième trimestre). Ces échographies permettent de vérifier le bon déroulement de celle-ci (vitalité et développement du fœtus, position du placenta ...) et de dépister d'éventuelles pathologies ou malformations du fœtus.
D'autres échographies peuvent être réalisées en cas de nécessité à la demande du professionnel de santé qui vous suit.
Y- a- t- il un risque pour le foetus de subir les échographies de dépistage ?
L'échographie fœtale, comme toute autre échographie diagnostique, n'est pas contre-indiquée lorsqu'elle présente un bénéfice sur le plan médical.
Il a été démontré que les ultrasons produisent deux effets sur les tissus humains : un effet thermique et un effet mécanique. Dans les conditions d'un examen médical habituel, il n'a pas été démontré à ce jour que les effets produits par les ultrasons soient nocifs pour le fœtus.
Toutefois, étant donné que les ultrasons produisent certains effets sur les tissus, et que ces effets dépendent entre autres de la durée, de la fréquence et de la puissance de l'exposition aux ultrasons, il est recommandé de limiter cette exposition au niveau le plus faible possible pour réaliser le meilleur diagnostic possible. Sur cette base, le bénéfice attendu est très supérieur au risque encouru. Ce principe est repris dans les notices des fabricants d'échographe.
QUELS SONT LES RISQUES LIES A L'ECHOGRAPHIE A USAGE NON MEDICAL ?
Y- a- t-il un risque pour le foetus de réaliser des échographies souvenirs ?
Nous ne disposons pas aujourd'hui de données scientifiques sur les effets biologiques engendrés par ce type de pratique. En effet, les conditions d'exposition du fœtus sont différentes de celles existant dans un cadre médical.
Pour réaliser une vidéo souvenir, le manipulateur va de manière continue soumettre des zones limitées du fœtus aux ultrasons (visage par exemple).
Dans ce contexte, les risques liés aux effets biophysiques des ultrasons sur le fœtus sont par conséquent plus importants, et ceci sans bénéfice médical attendu. Ce type d'exposition aux ultrasons est donc plus à risque pour le fœtus.
Ainsi, l'Afssaps recommande aux femmes enceintes de ne pas soumettre inutilement le fœtus aux ultrasons pour privilégier la protection de la santé du futur enfant.
Qu'est ce qu'un échographe 3D ?
L'échographe 3D (trois dimensions) utilise le même principe de fonctionnement et possède les même fonctionnalités qu'un échographe 2D. Il dispose en plus, d'une sonde dédiée 3D et d'un logiciel de reconstruction d'images. Ces caractéristiques permettent de reconstruire des images volumiques de la zone explorée à partir des ondes ultrasonores réfléchies dans le corps humain.
Certains échographes ont la capacité de fournir des images 3D en temps réel. Ils sont alors appelés échographes 4D.
Source : AFSSAPS - Agence Française de securite sanitaire des produits de santé : information patient mis à jour le 24 mai 2005
- HENRION R. Réserves de l'académie nationale de médecine à l'égard de l'échographie fœtale à visée non médicale Bul.Acad.Natle.med . 2004;188:1201-1203
- AFFSAPS. Utilisation non médicale des dispositifs
médicaux d'échographie au cours de la grossesse. 2005.
- HAS. Échographies foetales à visée médicale et non médicale :
définitions et compatibilité. 26 avril 2012
Avis destiné aux acquéreurs de dispositifs médicaux d'échographie foetale
La pratique de l'échographie à des fins non médicales, dont le but est d'obtenir un enregistrement vidéo souvenir du foetus, entraîne une exposition inutile du foetus aux ultrasons.
En effet, cette exposition peut s'avérer très supérieure à celle qui est nécessaire à des fins de dépistage, dans le but d'obtenir les plus belles images possibles.
Or, les ondes ultrasonores produisent des effets biophysiques (thermiques et mécaniques) susceptibles de provoquer des effets biologiques sur les tissus humains.
Bien qu'aucun effet secondaire n'ait été à ce jour décelé dans le cadre d'un examen de dépistage, il existe un risque potentiel, qui doit être pris en compte en limitant l'exposition aux ultrasons au plus faible niveau d'exposition nécessaire au dépistage.
Dans ces conditions, l'Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (Afssaps) est d'avis qu'il convient de réserver, à titre de précaution, les dispositifs médicaux d'échographie foetale à l'usage médical.
L'Afssaps a également publié une mise au point sur l'utilisation non médicale des dispositifs médicaux d'échographie au cours de la grossesse.
Source - AFFSAPS. Utilisation non médicale des dispositifs
médicaux d'échographie au cours de la grossesse. 2005.
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Mise en garde
du CNGOF
5 déc 2011
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Les échographies foetales commerciales : un scandale sanitaire ?
Il suffit de cliquer sur Internet pour trouver des offres commerciales d'échographie pour les femmes enceintes. On leur propose, à Paris et dans 4 à 5 villes de province, pour des prix variant de 60 à 140 € des échographies en 3 ou 4 dimensions avec vidéo. L'exposition aux ultrasons du foetus est, pour les prestations les plus chères, de 25 minutes. Ces échographies n'ont aucune finalité médicale mais sont uniquement destinées à donner aux parents une vidéo anténatale de leur enfant.
Dans le cadre d'une échographie médicale, le faisceau ultrasonore est constamment déplacé et l'exposition aux ultrasons de chaque zone du foetus est brève. Ce n'est pas le cas dans une échographie commerciale où il est nécessaire d'exposer en continu aux ultrasons des parties localisées du foetus, en particulier le crâne et les organes génitaux. Les risques d'exposition prolongée aux ultrasons ne sont pas nuls, tout particulièrement sur le cerveau et l'oeil du foetus, surtout au premier trimestre, ou si la patiente a de la température. Il a été démontré que les ultrasons produisent sur les tissus humains, un effet thermique et un effet mécanique. Ces effets dépendent de la durée de la fréquence et de la puissance de l'exposition aux ultrasons. Il est donc recommandé de limiter cette exposition au niveau le plus faible possible pour réaliser le meilleur diagnostic. Comme pour tout acte médical, il y a un bénéfice et un risque, si minime soit-il.
Le comité technique d'échographie a attiré l'attention des autorités sanitaires sur ce problème dès 2004. L'académie de médecine, en octobre 2004, a donné un avis défavorable concernant cette pratique. L'AFSSAPS a en 2005, donné un avis dans lequel elle recommande aux femmes enceintes de « ne pas exposer inutilement leur foetus aux ultrasons » et préconise de réserver les échographies foetales à un usage médical (voir ci-contre). Un projet d'arrêté a été préparé pour modifier un texte datant de 1962 qui ne parle pas des ultrasons et pour cause, ils n'étaient pas utilisés encore en médecine !!!
La Commission Nationale d'Échographie Obstétricale et Foetale interpelle sans succès les autorités sanitaires pour faire en sorte que seuls médecins et sages-femmes pratiquent les échographies foetales. Faudra-t-il attendre que l'on publie des cas d'effet délétère des fortes expositions des foetus aux ultrasons pour faire cesser ces pratiques commerciales ?
Le bon sens indique que le foetus fragile ne doit pas être exposé inutilement et de façon prolongée aux ultrasons. Des commerçants sans scrupule n'en ont cure. Est-il normal que les autorités sanitaires restent sourdes aux appels répétés des professionnels ?
En attendant, les médecins de famille, les gynécologues obstétriciens, les sages femmes ont le devoir de dissuader femmes enceintes d'aller dans ces officines.
Pr. Jacques Lansac : 06.08.43.23.48
Président de la Commission Nationale d'Echographie Obstétricale et Foetale
Ancien Président du Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français
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